A retenção urinária (RU) define-se pela incapacidade da pessoa urinar ou esvaziar completamente a bexiga. Pode manifestar-se por sensação de pressão, micções frequentes e curtas, jato urinário fraco e/ou dificuldade em iniciar a micção. Pode ter como causa uma obstrução no trato urinário ou danos neurológicos, e tem como consequências comuns a incontinência, a distensão da bexiga, infeções urinárias e lesões renais crónicas. A algaliação intermitente (AI) é considerada mundialmente como a prática de excelência na adaptação a este problema, pois permite o enchimento e simula o esvaziamento fisiológico da bexiga¹.

 A AI é um procedimento que pode ser realizado pela pessoa com RU ou cuidador, com técnica limpa e utilizando cateteres que sejam manuseados sem necessidade de contacto direto com os mesmos. O procedimento deve refletir um equilíbrio entre as capacidades sensoriomotoras e cognitivas da pessoa, as suas preferências relativas ao material e a sua motivação para realizar esta técnica várias vezes por dia. De forma a facilitar este processo, os cateteres devem seguir determinadas características, tais como²:

• Fácil abertura, inserção e remoção
• Requerer contacto mínimo
• Pré-lubrificação
• Não aderência e fricção na uretra
• Não necessitar de lubrificação adicional
• Fácil manuseamento
• Ser rígido o suficiente para inserir mas maleável à anatomia do trato urinário

 No ensino da AI à pessoa com RU, o enfermeiro avalia os seus conhecimentos e capacidades, antecipa as possíveis dificuldades e previne complicações associadas à AI³. Neste sentido, um dos aspetos mais importantes é a adequação dos primeiros cateteres apresentados à pessoa, que devem ser de lubrificação hidrofílica e bacteriostática, pois diminuem o risco de infeções urinárias, de trauma uretral e são mais fáceis de manusear em qualquer ambiente¹.

Da nossa experiência como enfermeiros a trabalhar em reabilitação, os cateteres pré-lubrificados reúnem características facilitadoras no ensino e adesão à realização de AI. Alguns aspetos a salientar:

• São pré-lubrificados com solução hidrofílica e bacteriostática em quantidade adequada, o que diminui o risco de trauma uretral, com consequente hematúria¹, e o desconforto na algaliação.
• Existem em comprimentos e diâmetros diferentes que se adequam a pessoas com diferentes necessidades.
• O seu sistema de manuseio diminui consideravelmente o contacto necessário à realização da AI, nomeadamente o revestimento maleável, com recortes em áreas específicas. Estes facilitam a abertura do cateter, a sua progressão na uretra e o suporte e esvaziamento do saco. A salientar que o invólucro que reveste o set é perfeitamente dispensável e, em caso de pessoas com alteração da destreza manual, pode traduzir-se num obstáculo.
• O recorte para esvaziar o saco coletor é de fácil manuseio, o que simplifica a colheita de urina e/ou o esvaziamento seguro, evitando o contacto com urina.
• A válvula anti refluxo facilita a progressão da urina quando a AI é realizada no leito (em que a ação da gravidade é baixa), na fase final da AI, para assegurar que terminou a drenagem de urina, e quando o equipamento é descartado.
• Os sacos coletores apresentam uma graduação de leitura fácil e fidedigna, com capacidade de 1L, que é bastante adequado para o propósito.
• A possibilidade de utilizar cateteres com saco coletor acoplado ou não, consoante o contexto e as características da pessoa, facilitam a realização de AI sentado em cadeira de rodas, na sanita e no leito. Tal promove uma maior liberdade na socialização, integração, participação e, consequentemente, no bem-estar e qualidade de vida da pessoa.

Da experiência com pessoas com RU com diferentes características, acreditamos que os cateteres pré-lubrificados dão resposta às necessidades específicas de cada um, e são um recurso valioso para os profissionais que neles confiam todos os dias.

 Referências Bibliográficas

1- Campeau, L., Shamout, S., Baverstock, R.J., Carlson, K.V., Elterman, D.S., Hickling, D.R., Steele, S.S. & Welk, B. (2020). Canadian Urological Association Best Prectice Report: Catheter use. Canadian Urological Association Journal, 14 (7), 281-289. DOI: 10.5489/cuaj.6697.

2- Murphy, C. (2019). Innovating urinary cateter design: An introduction to the engineering challenge. Journal of Engineering in Medicine, 233 (1), 48-57. DOI: 10.1177/0954411918774348.

3- Shamout, S., Biardeau, X., Corcos, J. & Campeau, L. (2017). Outcome comparison of diferente approaches to self-intermittent catheterization in neurogenic patients: a systematic review. International Spinal Cord Sociaty, 55, 629-643. DOI: 10.1038/sc.2016.192.

Catarina Soares, enfermeira mestre e especialista em Enfermagem de Reabilitação
Teresa Lopes, enfermeira
João Lopes, enfermeiro especialista em Enfermagem de Reabilitação